神戸の若手家庭医のブログ

神戸在住の30代若手家庭医が日々の生活や学びを綴るブログです。

前胸部痛+α

みなさま、こんにちは。

今回は前胸部痛+αということで、肋骨関連、特に下の方の痛みについてです。

 

致死的じゃない胸痛の鑑別もだいぶ有名になってきて、以下の病気について聞いたことがある人も多いのではないでしょうか?(リンク貼ってます)

precordial catch syndrome

Tietze症候群(肋軟骨炎)

SAPHO症候群

Mondor病(皮下静脈の血栓性静脈炎)

Bornholm病(流行性筋痛症)

straight back syndrome

 

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引用:耳寄りな心臓の話(第56話)『多感地帯の心臓前胸部』 |はあと文庫|心日本心臓財団刊行物|公益財団法人 日本心臓財団

 

UpToDateではこのようなものが鑑別リストにあがっています。

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日常診療でコモンなのはzoster sine herpete(皮疹を伴わない帯状疱疹)ですね。

身体所見で有名な福知山の川島先生も、痛みが主訴のときには必ずこれを想定し「後で皮疹がでてくるかもしれません」と説明しておくことが大事、とおっしゃっていました。

ただこれも、痛みの範囲がピンポイントではなく広がりがあることと、皮疹はなくても感覚異常はあることが多いので、圧痛をみるだけでなくさらっと触れただけで感覚異常があるかどうか確認することがポイントかと思います。

 

 

さて、今回、焦点を当てるのは肋骨のやや下のあたりの痛みです。

 

●slipping rib syndrome

別名:clicking rib, displaced ribs, rib tip syndrome, nerve nipping, painful rib syndrome, twelfth rib syndrome, rib subluxation, interchondral subluxationなどなど…

 

概要はUpToDate:Major causes of musculoskeletal chest pain in adultsより

Lower rib pain syndromes — A variety of names have been given to pain syndromes involving the lower ribs, including rib-tip syndrome, slipping rib, twelfth rib, and clicking rib; this condition is characterized by pain in the lower chest or upper abdomen, a tender spot on the costal margin, and reproduction of the pain by pressing on the spot [23]. In some reports, hypermobility of the anterior end of a costal cartilage has been implicated, possibly related to indirect trauma due to lifting or twisting.

In addition to direct palpation, another useful diagnostic test is the "hooking maneuver," in which the examiner's curled fingers are hooked under the ribs at the costal margin and the ribs are gently pulled forward, reproducing the patient’s symptoms.

Painful lower rib syndromes have been found in 3 to 5 percent of patients referred to some gastroenterology practices. A majority of patients with this condition are women, with a mean age in the mid-40s; slipping rib syndrome is also a common cause of lower chest pain in younger female athletes [24]. Among patients followed for an average of four years after diagnosis, the pain persisted in 70 percent. One-third of these patients undergo further evaluations for other causes of pain, even after a definitive diagnosis is made.

 

下部肋骨が過剰に動き痛みが出るというもの。

下図のように肋骨を持ち上げると痛みが再現されます(hooking maneuver)。

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The Slipping Rib Syndrome: An Overlooked Cause of Abdominal Pain

 

治療はosteopathic manipulative treatment、surgical resection、diclofenac gelなど。

肋間神経ブロックをしているという論文もありました。

 

 

●costo-iliac impingement syndrome

別名:iliocostal impingement syndrome, iliocostal pain, rib tip syndrome(slipping ribも同義)

 

亀背(kyphosis:脊柱後彎症)によって下図のように肋骨と腸骨の間が縮まり挟まれて痛みが出る、というものです。引用元の論文では、背中を伸ばすような装具を用いていました。

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Successful management of iliocostal impingement syndrome: A case series

 

実際に見かけるのは施設入所中の高齢者が多い印象で、装具作成や装着は難しいだろうな〜と思います。姿勢の工夫やリハビリテーション、ストレッチなどでの対応をおすすめしています。

 

 

●ACNES(Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome)

胸というか腹痛ですかね。

日本語だと、前皮神経絞扼症候群です。

総合診療界隈ではもう広まりきった感はありますし、諸先輩方もまとめていらっしゃるのでリンクだけ載せときます。

hospitalist-gim.blogspot.com

 

以上です。

他にもこんなのあるよ!というのがあればぜひ教えて下さい。