最近のFMカンファ
みなさん、こんばんは。
最近のFMカンファで出たネタをまとめてお届けいたします！
①
30代女性、主訴はめまい、喘息だったが、話を聞くとDVや発達障害の息子の悩みを話された。
その後、自分の外来に1ヶ月で6回くらい来られている。予約を早めてくることも。
「◯◯先生のおかげです」というセリフもある。
どう対応すればよい？
＜コメント＞
・他に相談相手がいないのかも
・最初は毎週受診でもいいのでは？どこかで落ち着くかも
・逆に「聞いてもらうのが当たり前」になるかも
・精神科や心療内科への紹介は？→どういう理由付けで紹介するかによる
・無秩序な受療行動は無秩序な生活の現れかも
スキルアップする必要があるかも
本人に発達障害は？
・付かず離れずの距離を保ちたいところ
・「冷たくするスキル」も大事
・年齢が高ければ、介護サービスで忙しくして気を紛らわすこともある
・「困った患者」は「困っている患者」
②
定期外来を持ち始めてプレッシャー
わからないことも多い。例えばヘルスメンテナンスって何歳までやるの？
＜コメント＞
・余命5年とか、認知症とか
・ヘルスメンテナンスによって得られる期待余命があるかどうか
予後1年の人で早期胃癌を見つけようとはしない
・健康観によるところも大きい
・予防医療と健康増進の違い
前者はエビデンスに基づいたもの
後者は健康観に基づいたもの
・健康観をどう聞くか？
→盆や正月、誕生日といったタイミング、大きな事件などをきっかけに
③
ウイルス性胃腸炎で来た19歳男性
「そういえば月に数回、月曜日に腹痛・下痢」どうする？
＜コメント＞
・どう鑑別をあげる？どのカテゴリーを選ぶ？
・慢性下痢だとしたらその定義は何だろう？この人は当てはまる？
・定義に当てはまらないとしたら、どう考えるか？
・自律神経の調整には何が関わっている？
・疾患がよくわからないときにwait and seeすることもある
・病気にカテゴライズしないことのほうがよいこともある
④
外来の看護師さんから、婦人科問診票作って欲しいなと言われた
＜コメント＞
・その希望の裏にある真のニーズは何なんだろう？
・あらたな問診票を増やすことで、負担が増えることもある
⑤
更年期ってどう対応したらいい？不眠の漢方って？
＜コメント＞
・更年期は閉経の前後5年。閉経になるまではわからない
・mimickerの鑑別はしっかりと
・ホットフラッシュにはHRTが有効
・漢方はいつもの女性の漢方3のうちどれか
・気鬱に
半夏厚朴湯：喉元の閉塞感 小柴胡湯と合わせて柴朴湯も
香蘇散：とりとめもない不定愁訴
⑥
代替療法に興味がある患者さん、どう話したらいい？
50代男性「糖尿病が治るアンチエイジング、幹細胞をなんたらかんたら」
＜コメント＞
・アンチエイジングって、その人にとっては何のことなんだろう？
（専攻医は美肌と思っていた
→健康観
・そういう話が出たときは、その場で一緒にパソコンで調べている
論文になっているのか、データの信憑性は？
それについての見解を医師としてお伝えする
・伝え方次第で患者の印象も変わる。心理学の応用を
・だいたいのものは、効果と副作用のエビデンスが不足しているので
目の前の患者に効くかどうかはやってみないとわからない
ギャンブルみたいなもの
・それにお金と時間をどれだけかけるかは患者次第
・患者のコンテクストが影響していることもある
ある地域ではみんなが反ワクチン派というところもある
・代替療法の選択に至った患者の歴史を探ろう
